医道蒙尘小中医道心未泯本草备要麻黄考下卷
第五章：清时传经要归经入临证 康熙三十五年苏州“杏春堂”的诊室里叶桂（叶天士）正为一个“咳喘兼水肿”的盐商诊病。
盐商恶寒无汗痰白清稀下肢肿如棉絮脉浮紧。
叶桂提笔写下：“麻黄三钱桂枝二钱杏仁三钱茯苓五钱。
” 弟子不解：“师为何用茯苓？”叶桂指着《本草备要》中“麻黄入肺、膀胱经”的记载：“此乃‘风水’肺失宣降则喘膀胱不利则肿。
麻黄入肺宣喘入膀胱发汗利水加茯苓助膀胱渗湿一宣一渗病自除。
” 盐商服药三剂汗出喘止尿量陡增肿消大半。
叶桂在案后批注：“汪昂明言麻黄归肺、膀胱此证正合两经病变用药如按图索骥不差分毫。
” 他在《临证指南医案》中凡用麻黄必注明“入肺经以宣喘”“入膀胱经以发汗利水”。
治“肺燥咳喘”则减麻黄量加麦冬（肺经润燥药）说：“麻黄入肺虽能宣喘然燥者需佐润药防其伤肺津。
” 吴鞠通在《温病条辨》中更将归经理论用于麻黄配伍：“治肺热咳喘（肺经热）麻黄配石膏（入肺经清泻）；治膀胱经风寒痹痛麻黄配羌活（入膀胱经通络）。
”有个“腰腿痛兼无汗”的樵夫鞠通用麻黄配羌活三剂而痛减汗出樵夫叹：“这药像长了眼睛专往疼处走！” 清代的药铺开始按“归经”陈列药材：肺经药柜放麻黄、杏仁、石膏；膀胱经药柜亦放麻黄、桂枝、茯苓。
伙计抓药时会对顾客说：“这麻黄走肺经能治喘走膀胱经能发汗消肿汪公《备要》上写着呢！” 第六章：医家衍其说双经贯诊疗 乾隆年间徐大椿在《神农本草经百种录》中为麻黄归经作注：“肺与膀胱相表里麻黄辛温能通表里之气。
入肺则气通而喘止入膀胱则表开而汗出、水行此乃‘一药通双经’之妙。
” 他治一个“伤寒无汗而喘”的书生单用麻黄汤说：“此证纯为肺与膀胱同病无需他药麻黄自能兼顾。
”书生服后汗出喘平徐大椿笑：“汪昂定其归经如给麻黄安了指南针直抵病所。
” 《医宗金鉴》作为清代官方医书将《本草备要》的麻黄归经理论纳入“伤寒门”“水肿门”明确规定：“麻黄肺经病用之宣喘膀胱经病用之发汗利水两经同病则重用。
”太医院的御医为皇子治“风寒咳喘”必按“入肺经”配伍加桔梗、苏子（皆入肺经）疗效显着。
有个北方医者不信归经之说用麻黄治“肾虚水肿”（非膀胱经病）果然无效。
后按《医宗金鉴》之法改用温肾药才效医者叹：“汪公的‘归经’是用药的‘界碑’越界则无效守界则有功！” 第七章：归经成范式草木皆有途 嘉庆年间陈修园在《本草经读》中盛赞汪昂的归经理论：“《本草备要》言麻黄入肺、膀胱非臆断也。
肺主气膀胱主表、主水麻黄之功恰与两经之能相合此‘药能’与‘经能’相契之理为后世辨药归经立了标杆。
” 他效仿汪昂之法为其他药物辨归经如“桂枝入肺、心经”“杏仁入肺经”皆以“药效合经能”为依据。
在《时方歌括》中他将麻黄汤编成歌诀：“麻黄汤中用桂枝杏仁甘草四般施肺经喘咳膀胱汗解表功高世不知——注：汪昂言麻黄入肺、膀胱此歌依其说。
” 民间医者亦以《本草备要》为“入门宝书”。
山东有个铃医背着药箱走村串户《本草备要》是他唯一的医书。
遇“风寒无汗”便说：“这是膀胱经闭了用麻黄通开就好”；遇“咳喘”便说：“这是肺经堵了麻黄能通”疗效竟十有八九。
药工炮制麻黄也开始注重“归经”——用于肺经咳喘便蜜炙（缓其性护肺津）；用于膀胱经发汗利水则生用（保其烈）。
北平“同仁堂”的炮制规程上写：“蜜炙麻黄专走肺经；生麻黄兼走膀胱经。
” 第八章：近代验其理双经贯古今 民国二十年张锡纯在《医学衷中参西录》中以现代视角阐释麻黄归经：“肺主呼吸麻黄能扩张支气管（宣肺平喘）故入肺经；膀胱主水液排泄麻黄能促进汗腺分泌（发汗）、增加尿量（利水）故入膀胱经。
汪昂之论与西学相合。
” 他治“肺炎咳喘兼水肿”用麻黄配知母说：“知母入肺经助麻黄清肺又能防其过燥此‘肺经配伍’；加滑石入膀胱经助利水此‘膀胱经配伍’合汪公双经之说。
” 当代中医教材将麻黄“归肺、膀胱经”列为基本常识阐释其功效机理： - 入肺经：通过兴奋支气管平滑肌受体缓解痉挛体现“宣肺平喘”； - 入膀胱经：通过兴奋汗腺分泌细胞及肾脏排尿功能体现“发汗解表、利水消肿”。
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