医道蒙尘小中医道心未泯阳升风动肝为先

《岐黄天宝·立春卷：》 节气楔子 “立春正月节东风解冻蛰虫始振鱼陟负冰。

此时阳气初升肝木当令风邪易动致肝郁气滞、肝阳上亢、肝风内动等证治当疏肝理气调和肝脾忌抑郁恼怒扰动阳升。

” ——《黄帝内经·四气调神大论》《金匮要略·肝着病脉证并治》 第一章 阳升风动·肝郁脾虚的病机探微 一、东风解冻：肝气升发的自然隐喻 立春前三日卯时初刻岐黄医馆前的柳枝泛出鹅黄枝条在东风中摇曳如带却有几枝因冻土未融而弯折低垂——此乃肝气升发不畅的天然镜像。

岐黄折取一枯枝见断面虽青却无津液喟叹：“《素问·脏气法时论》云‘肝主春足厥阴、少阳主治’立春如肝气之春若土虚木旺或肝郁气滞必致疏泄失常如枝枯叶萎。

” 阿远望着药圃中抽芽的柴胡茎秆细弱倾斜恍悟：“柴胡疏肝解郁却在立春前生长缓慢恰似肝郁者升发无力。

”岐黄点头：“肝属木喜条达而恶抑郁。

立春阳气初动若情志不畅或饮食失节易致肝郁脾虚如《丹溪心法》所言‘气血冲和万病不生一有怫郁诸病生焉’。

” 忽闻巷尾传来争吵声见一妇人捶胸顿足骂声尖锐却伴胁肋胀痛、食欲不振舌淡红苔薄白脉弦——此为肝郁气滞横逆犯脾之象。

二、医理玄机：肝脾的「木土博弈」 辰时初刻医馆后堂飘着柴胡的清香岐黄正在调配逍遥散。

他取柴胡、白芍、当归、白术、茯苓逐一讲解：“柴胡疏肝解郁白芍养血柔肝当归活血调经白术、茯苓健脾祛湿此乃‘肝脾同治’之法。

” 阿远见方中加了薄荷、煨姜疑惑道：“为何用辛散之品？”岐黄捻动薄荷：“薄荷助柴胡疏达肝气煨姜温中和胃防肝郁克脾。

立春阳气初升需因势利导如《内经》‘木郁达之’之旨。

” 他取出《景岳全书》竹简指读“郁证”篇：“张景岳云‘凡郁证多在肝脾’立春之郁多因冬藏之余寒与春升之阳气相搏致肝气不舒。

治需疏肝而不伤阴健脾而不壅滞如逍遥散与痛泻要方合参。

” 第二章 肝郁急症·从胁痛到痉厥的辨证论治 一、妇人胁痛：春风中的肝郁气滞 辰时正妇人被邻里扶入医馆胁肋胀痛连及少腹善太息月经衍期、色暗夹血块舌边瘀斑脉弦涩。

岐黄辨证为肝郁血瘀以柴胡疏肝散合失笑散加减：柴胡9g、香附12g、川芎9g、蒲黄9g、五灵脂9g“柴胡疏肝散理气活血失笑散化瘀止痛此乃‘气行则血行’之法。

” 他以拇指按揉患者太冲、期门穴至酸胀感放射至胁肋“太冲为肝之原穴期门为肝之募穴按揉可快速疏肝止痛。

”半炷香工夫妇人胁痛减轻嗳气频作。

岐黄改以逍遥丸合益母草膏调理“疏肝养血调经止痛此乃‘女子以肝为先天’之理。

” 二、书生痉厥：书斋里的肝风内动 巳时三刻县学林秀才被抬入院肢体抽搐、项背强直伴头痛眩晕、面红目赤舌红苔黄脉弦数。

其书案上《庄子》摊开“逍遥游”三字被墨汁晕染恰似肝风扰动之象。

岐黄辨证为肝阳上亢热极生风以羚角钩藤汤合天麻钩藤饮加减：羚羊角粉3g（冲服）、钩藤12g（后下）、天麻9g、石决明18g（先煎）“羚角钩藤汤凉肝熄风天麻钩藤饮平肝潜阳此乃‘急则治标’之法。

” 他以三棱针点刺十宣穴挤出紫黑血滴“十宣穴泻热开窍配合肝俞、太冲穴拔罐可泻肝经实火。

”五日后秀才抽搐止改以镇肝熄风汤善后“滋肾阴平肝阳此乃‘壮水涵木’之理。

” 三、孕妇腹痛：胎前肝郁的棘手之治 未时初李秀才第十五次扶妻入院。

妇人妊娠三月胁肋胀痛连及胃脘嗳气频作呕恶不止舌淡红苔薄白脉弦滑。

“内子因家务纷争肝郁”李秀才愁眉不展“前医投以理气药致胎动不安……” 岐黄辨证为肝郁脾虚胎气不和以白术散合四逆散加减：白术15g、茯苓12g、柴胡6g、白芍18g、甘草6g“白术散健脾安胎四逆散疏肝理气柴胡用量宜轻防升散动胎。

” 妇人服药后胁痛减轻呕恶止。

岐黄嘱其每日饮玫瑰花茶“玫瑰花疏肝理气温和不伤胎此乃‘以花治气’之妙。

” 第三章 肝郁论治·疏养兼施的平衡之道 一、核心治则：疏肝气养肝血健脾土 申时正岐黄在医案中写下“治立春三法：疏、养、运”六字案头摆着三组药对：柴胡配白芍疏肝养血；当归配白术养血健脾；薄荷配茯苓疏达利湿。

“肝郁者需疏血虚者需养脾虚者需运”他以竹筷指点药对“柴胡配白芍仿逍遥散之意疏养结合；当归配白术即归脾汤之旨气血双补；薄荷配茯苓清轻疏达防肝郁化热。

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